ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ: (495) 784-71-35

Если пациент теряет трейнер ночью

16.09.2014

Мой пациент ночью теряет трейнер – он просто выпадает изо рта. Чем можно помочь?

Трейнер™, как и любой другой все функциональный аппарат должны восприниматься пациентом как терапевтическое устройство, т.е. пациент должен быть мотивирован к лечению именно на этом аппарате. Если пациента заставлять носить аппарат без его согласия, то он подсознательно постарается поскорее избавиться от него ночью. Поэтому Вы должны убедительно донести до пациента, почему Вы рекомендуете использовать именно этот аппарат в данном клиническом случае.

Важным фактором, который Вы должны также учесть, является возможность нормального носового дыхания у пациента – убедитесь, не заблокированы ли его носовые проходы. Когда такие пациенты с ротовым дыханием и увеличенными миндалинами одевают трейнер, их язык принимает правильное физиологическое положение в полости рта. Как правило, гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) снижает проходимость воздуха, необходимого для нормального дыхания через нос, и поэтому пациент вынужден дышать ртом. В этом случае Вы скорее всего обнаружите у него межзубное положение языка, поскольку пациент старается избежать контакта корня языка и глоточной миндалины, который причиняет ему дискомфорт.

Смещаясь назад, язык контактирует с увеличенной глоточной миндалиной и, чтобы избежать этого, импульсивно выталкивает трейнер изо рта. Поэтому, если Вы подозреваете у пациента гипертрофию глоточной миндалины, направьте его сначала к ЛОР-врачу, чтобы обсудить с ним возможность проведения аденэктомии перед началом ортодонтического лечения.

Кроме того, у пациентов с аномалиями II-го класса и открытым прикусом характерным является межзубное положение языка в положении покоя. Когда Вы помещаете трейнер в рот, язык ограничен в движении и это стимулирует его к принятию правильного физиологического положения со спинкой к десневой трети коронки премоляров и кончиком, направленным в покое к верхним резцам. Помните, что язык сформирован 13-ю мышцами. Если пациент не может сомкнуть губы при ношении Трейнера™, давление языка преодолевает сопротивление губ, и пациент выталкивает аппарат. В этом случае я рекомендовал бы Вам подрезать внешний бортик Трейнера™ (в области резцов). Так пациенту будет удобнее пользоваться им в течение первых месяцев, а на втором этапе Вы уже сможете предложить пациенту новый Трейнер™ с полноценным бортиком.

Вы наверняка заметили, что у каждого случая есть свои особенности, и мы должны индивидуально подходить к лечению каждого пациента. Я не могу дать Вам более определенный ответ, поскольку в данном случае получил от Вас минимальную информацию. Если я буду располагать более подробной информацией - рентгеновскими снимками или заключением ЛОР-врача, фотографиями пациента с трейнером и без него, фотографиями слепков в окклюзии, я смогу ответить Вам конкретнее.

My patient looses the appliance over the night. What can I do?

The Trainer™ and in general all the functional appliances need to be accepted by the patient as a treatment. It means the patient has to be motivated to use the appliance as it is a bulk that will be introduced into his mouth. If the patient is forced or pushed to use the appliance without his consent, he will tend to loose it overnight because he is trying to avoid his use. This is an unconscious response. Therefore, you have to show the patients in a very clear way and using words that he understands why you are recommending him to use the appliance and how beneficial the treatment will be for him.

Another factor that you have to keep in mind is if the patient is breathing through the mouth and his airway is blocked. Generally, hypertrophy of the adenoids reduces the quantity of air that the patient needs, and so, the patient has to breathe through his mouth. In this case you may observe that the tongue is protruded because the patient needs to avoid the contact between the tongue and the adenoids (this contact produce a lot of discomfort). When you put an appliance into the mouth in a mouth breather patient with hypertrophied adenoids, particularly a Trainer™, you are stimulating the tongue to go to a more physiological position.

Thus, the tongue retrudes and touches the hypertrophied adenoids. Immediately the tongue overreacts to avoid this situation and the appliance is expulsed from the mouth. Therefore, you have to diagnose if your patient has hypertrophied adenoids, and if so, you have to interact with the specialist in this area and probably to discuss with him about removing the adenoids prior to start your treatment.

In addition, patients with Class II and Open bite generally present a flattened tongue with the tip resting on the lower incisors. When you put the appliance into the mouth, the tongue is restricted and stimulated to go to a more physiological position, with the dorsum about the gingival third of the premolars' crown and the tip resting behind the upper incisors. Remember that the tongue is formed by 13 muscles. If the patient is not able to seal the lips when he is wearing the Trainer™, the force of the tongue overwhelms the resistance of the lips and the patient spits the appliance out. In this case, I would recommend you to cut off the anterior part of the external flange of the Trainer™ (Incisors area). Thus, you permit the patient to become comfortable with the appliance using it for 1-2 months, and then you put a new Trainer™ with the complete external flange.

As you can see, every case has some particularities and we have to observe in detail what is going on with each patient. I can not give you a specific answer for your case as I got so minimal information, just: “the patient is loosing the Trainer™ at night”. I would be able to help you more if you provide me with more information such as a picture of the x-rays, photos of the patient with and without the appliance and pictures of the cast models (separated and in occlusion).